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預產日期：

111 112 113 114 年 1 2 3 5 6 7 8 9 10 11 12 月 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日 自然產 剖腹產 第 胎

家中成員：

嬰兒 人， 男 女，（年齡： 、 、 歲）
兒童（三歲以上） 人 男 女，（年齡： 、 、 歲）
成人 人，稱謂

服務天數：

週 一 二 三 四 五 六 日 至週 一 二 三 四 五 六 日 ，每日 小時，時間 06:00 07:00 08:00 09:00 10:00 11:00 12:00 13:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 20:00 21:00 22:00 時至 06:00 07:00 08:00 09:00 10:00 11:00 12:00 13:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 20:00 21:00 22:00 時

聯絡時間：

皆可 上午 中午 下午， 06:00 07:00 08:00 09:00 10:00 11:00 12:00 13:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 20:00 21:00 22:00 時至 06:00 07:00 08:00 09:00 10:00 11:00 12:00 13:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 20:00 21:00 22:00 時

服務需求：

清 掃： 坪，是否為透天 是 否
膳 食： 月子餐 全家 人
洗 衣： 嬰兒 產婦 全家 人
購買食材： 是 否　

寵物：

是        否（何種寵物）

消息來源：

網路 學員 親朋好友 其他

使用原因：

可靠 服務品質佳 價錢合理 其他